Genetic markers for preeclampsia in Peruvian women / Marcadores genéticos de preeclampsia en mujeres peruanas

Abstract Background: Preeclampsia is a multiorgan disorder associated with maternal and perinatal morbi-mortality. In Peru, incidence is 10% and accounts for 22% of maternal deaths. Genome and genetic epidemiological studies have found an association between preeclampsia and genetic polymorphisms. Objective: To determine the association of the vascular endothelial growth factor (VEGF) +936 C/T and +405 G/C, interleukine-6 (IL-6) -174 G/C, IL-1β-511 C/T, Apo A-1-75 G/A, Apo B-100 2488 C/T (Xbal) polymorphisms with preeclampsia in pregnant Peruvian women. Methods: Were included preeclamptic and healthy (control) pregnant women. Maternal blood samples were subjected to DNA extraction, and molecular genetic analysis was conducted using the PCR-RFLP technique and following a specific protocol for each gene. Allele and genotypic frequencies in the cases and controls were compared. Results: No association was found between the VEGF+936C/T and VEGF+405 polymorphisms and preeclampsia. The frequencies of the GG genotypes and the G allele of the -174 G/C polymorphism in the IL6 gene in preeclamptic and controls showed significant differences, with higher frequencies in cases. For the -511 C/T polymorphism of the IL-1β gene, no significant differences were found in the frequencies of TT genotypes compared with CT+CC. The genotypes and alleles of the Apo-A1-75 G/A and Apo-B100 Xbal variants showed no significant differences between cases and controls. Conclusion: No association was found between the studied genetic markers and preeclampsia. However, in the -174G/C polymorphism of the IL-6 gene, significant differences were found mainly in the GG genotype and G allele.

Resumen Antecedentes: La preeclampsia es un trastorno multiorgánico asociado con la morbi-mortalidad materna y perinatal. En el Perú, su incidencia es del 10% y causa el 22% de las muertes maternas. Se encontró una asociación entre la preeclampsia y ciertos polimorfismos. Objetivo: Determinar asociación entre los polimorfismos genéticos del factor de crecimiento endotelial vascular (VEGF) +936 C/T y +405 G/C, interleucina-6 (IL-6) -174G/C, IL-1β -511 C/T, Apo A-1 -75 G/A, Apo B-100 2488 C/T (Xbal), y preeclampsia en gestantes peruanas. Métodos: Se incluyeron gestantes preeclámpticas y sanas (controles). Las muestras de sangre fueron procesadas para extracción del ADN, y el análisis se realizó con la técnica PCR-RFLP con protocolos específicos para cada gen y confirmación con secuenciamiento Sanger. Se compararon las frecuencias alélicas y genotípicas en los casos (preeclampsia) y los controles. Resultados: No se halló asociación entre los polimorfismos VEGF+936-C/T y VEGF+405 y la preeclampsia. Las frecuencias de los genotipos GG y el alelo G del polimorfismo -174-G/C en el gen IL6 en preeclámpticas y controles, mostraron diferencias significativas, con frecuencias más altas en los casos. Para el polimorfismo -511-C/T del gen IL-1β, no se encontraron diferencias significativas en las frecuencias de genotipos TT comparados con CT+CC. Los genotipos y alelos de las variantes Apo-A1-75-G/A y Apo-B100 Xbal no mostraron diferencias significativas entre los grupos Conclusión: No se encontró asociación entre los marcadores genéticos estudiados y la preeclampsia. Sin embargo, el polimorfismo -174-G/C en el gen IL6 mostró diferencias significativas principalmente en el genotipo GG y el alelo G.

¿Responde la Resolución 8430 de 1993 a las necesidades actuales de la ética de la investigación en salud con seres humanos en Colombia? / Does Resolution 8430 of 1993 respond to the current needs of ethics in health research with human beings in Colombia?

Resumen La verificación del cumplimiento de los principios éticos en la investigación en salud legitima su ejercicio ante la sociedad y posibilita la resolución de dilemas éticos frente a nuevos intereses y métodos de investigación. En Colombia, la Resolución 8430 de 1993 es una de las principales pautas éticas que regulan la investigación en salud. Dado que no ha sido revisada ni actualizada desde su adopción, se hace necesario valorar su vigencia y suficiencia para abordar los potenciales dilemas éticos que se plantean actualmente en la investigación en salud en el país. En este contexto, se detallan algunos vacíos y contradicciones, así como aspectos que requieren de una revisión profunda, a partir de una concepción amplia de las áreas y los métodos de investigación en salud. Tras discutir las principales falencias e imprecisiones, se proponen alternativas para que la Resolución responda a las necesidades actuales del país frente a la ética en investigación en salud con seres humanos.

Abstract Verifying the compliance with the ethical principles of health research legitimizes its exercise in the eyes of the society and allows for the resolution of ethical dilemmas that emerge from new research interests and methods. Resolution 8430 of 1993 is one of the main ethical guidelines governing health research on human beings in Colombia. Considering that the resolution has not been revised or updated since its promulgation it becomes necessary to evaluate its current validity and adequacy to address the potential ethical dilemmas in the existing country's health research. Some gaps, contradictions, and aspects that require a deep review are detailed in this paper from a wide conception of health research areas and methods. After discussing the main weaknesses and inaccuracies, some alternatives are proposed to adjust the resolution to the present needs in health research with human beings.

The burden of severe maternal morbidity in contemporaneous Obstetrics / El lastre de la morbilidad materna severa en la Obstetricia contemporánea

Maternal health is deteriorating across the world due to multiple factors including increasing rates of obesity, chronic medical conditions such as chronic hypertension, type II diabetes, and cardiovascular disease, as well as advanced maternal age by the time of conception. These factors summed to the increasing cesarean delivery rate, lack of standardization of clinical practices, and inappropriate care during obstetrical urgencies are all major contributors to the rising rates of major obstetrical complications and maternal death. In recent years, national and international health care organizations have proposed new definitions of major maternal morbidity. The World Health Organization (WHO) defines "near maternal miss" (NMM) as the series of events leading from good health to a life-threatening complication associated with organ dysfunction or failure. Conversely, the Centers for Disease Control and Prevention (CDC) in United States classify "severe maternal morbidity" (SMM) if a pregnancy is complicated by one or more of twenty five ICD-9 clinical complications/procedures associated with a high maternal mortality risk. Although, each organization uses a different approach, existing data indicate that diagnostic criteria used for the CDC or the WHO accurately predicts pregnancies complicated with a "true" life-threatening maternal complication. These definitions are essential to better understand the burden of the disease. Each hospital providing maternal health care should adopt the definition that better fits its own health care system and is urged to incorporate initiatives that can reduce preventable major maternal complications. A fundamental step to address this issue is the establishment of a standardized review or audit process conducted by a multidisciplinary team that assesses systematically cases of severe maternal morbidity and mortality, evaluates deficiencies of health care at the provider, institution, and system levels, and adopts programs to improve quality of care. Maternal warning systems, composed by a set of abnormal physiological parameters that alert the provider about the deterioration of the patient's condition and prompt immediate bedside assessment, have shown to be effective in reducing maternal morbidity and mortality. Of importance, it has been recently demonstrated that linking these warning systems to standardized evidence-based clinical guidelines that address the most common obstetrical clinical pathways provides further benefits to the patient's care and improves outcomes. Despite the advances in the early detection and management of major maternal morbidity, there is a concise need of further research to standardize definitions at regional, national and international levels, validate the effectiveness of early warning systems in different clinical settings, improve long-term outcomes, and incorporate other preventive measures initiated even prior to conception to further decline the rates of serious maternal complications and death.

La salud materna se está deteriorando en el mundo debido a múltiples factores, entre los cuales se encuentran el incremento de las tasas de obesidad, las enfermedades crónicas como la hipertensión crónica, la diabetes mellitus tipo II y la enfermedad cardiovascular, así como la edad materna avanzada al momento de la concepción. Estos factores sumados a la mayor tasa de cesáreas, la falta de estandarización de la práctica clínica y la atención inapropiada de las urgencias obstétricas son las que contribuyen tremendamente al incremento de complicaciones obstétricas graves y muerte materna. En años recientes, las organizaciones de salud nacionales e internacionales han propuesto nuevas definiciones de la morbilidad materna severa. La Organización Mundial de la Salud (OMS) define 'morbilidad materna extrema' (MME) como una serie de ocurrencias que parten de la buena salud y se complican al punto de poner en riesgo de muerte por disfunción o falla orgánica. Al contrario, los Centros para el Control y Prevención de las Enfermedades (CDC) en los Estados Unidos clasifican como 'morbilidad materna grave' (MMS) si un embarazo se complica con una o más de las veinticinco complicaciones/procedimientos clínicos de la Clasificación Internacional de Enfermedades (ICD-9) asociados con un riesgo alto de mortalidad materna. Aunque cada organización emplea una aproximación diferente, la información existente indica que los criterios diagnósticos utilizados por el CDC o la OMS predicen con mucha precisión aquellas gestaciones complicadas con una 'verdadera' complicación materna que amenaza su vida. Estas definiciones son esenciales para comprender mejor la dimensión de la enfermedad. Cada hospital que provee atención de la salud materna deberá adoptar la definición que mejor se adapte a su propio sistema de salud y es urgido a incorporar iniciativas que puedan reducir las complicaciones maternas severas. Un paso fundamental para resolver este aspecto es establecer una revisión estandarizada o proceso de auditoría conducido por un equipo multidisciplinario que analice sistemáticamente los casos de morbilidad y mortalidad materna grave. Este equipo está encargado de evaluar las deficiencias de los proveedores de salud, de la institución y de los niveles del sistema. Además, tiene la obligación de implementar programas que mejoren la calidad de la atención. Los sistemas de alarma materna, compuestos por un grupo de parámetros fisiológicos anormales, han sido creados con el objetivo de alertar al proveedor sobre el deterioro de las condiciones de la paciente, exigiendo una pronta evaluación, reduciendo así la morbimortalidad materna. Recientemente se ha demostrado que al unir estos sistemas de alarma a las guías clínicas estandarizadas y basadas en la evidencia que están dirigidas a las complicaciones clínicas obstétricas más comunes permite mayores beneficios para el manejo de la paciente y mejora los resultados clínicos. A pesar de los avances en la detección y manejo temprano de la morbilidad materna severa, existe una necesidad de mayor investigación para estandarizar las definiciones a nivel regional, nacional e internacional y validar la efectividad de los sistemas de alarma temprana en diferentes escenarios clínicos. Además, es necesario implementar nuevas estrategias para mejorar los resultados maternos a largo plazo e incorporar otras medidas preventivas iniciadas aún antes de la concepción, de manera que se logre disminuir aún más las tasas de complicaciones graves y la muerte materna.

Hacia un plan nacional para el control de los efectos del mercurio en la salud en Colombia / Toward a national plan to control health effects of mercury in Colombia

Introducción. La problemática del uso del mercurio es global y afecta tanto a los humanos como al ambiente. Los efectos del mercurio en la salud son diversos, por eso es necesario abordar el problema desde una perspectiva amplia, identificando las poblaciones en riesgo de exposición, sus efectos en la salud, los procesos productivos involucrados y las acciones para disminuir la exposición y mitigar el impacto. Objetivo. Diseñar un marco conceptual y operativo para desarrollar estrategias de prevención, control y mitigación de los efectos del mercurio sobre la salud y el ambiente en Colombia. Materiales y métodos. Se hizo un estudio en dos fases: una revisión de la literatura científica siguiendo la metodología Cochrane, y foros con expertos nacionales e internacionales orientados a la planificación integral para identificar las acciones prioritarias y construir la agenda de investigación nacional . Resultados. Los resultados de la revisión se estructuraron en cuatro componentes: efectos del mercurio en la salud, marco legal en Colombia, inventario de emisiones en el país, y planes y programas existentes en el sector de la salud. Se presentaron recomendaciones para diseñar un plan de intervenciones considerando cinco líneas de acción: gestión tecnológica para la prevención de la exposición, fortalecimiento institucional para la prevención y el control de la exposición, fortalecimiento de estrategias de diagnóstico y atención, educación en salud sobre los riesgos del mercurio y generación de conocimiento . Conclusiones. Se visibilizaron vacíos de información, así como debilidades técnicas, administrativas y necesidad de recursos en Colombia, y se propusieron acciones prioritarias para disminuir el impacto económico, social y en salud de la exposición al mercurio.

Introduction: The problem of mercury effects on humans and the environment is global, and it has different impacts on health. It is necessary, therefore, to address this issue from a broad overview to identify populations at risk of exposure, health effects, the production processes involved and the actions aimed at reducing exposure and mitigating the impact. Objective: To design a conceptual and operational framework to develop strategies for prevention, control and mitigation of mercury effects on health and on the environment in Colombia. Materials and methods: We conducted a two-phase study: a literature review following the Cochrane methodology and forums with national and international experts using a comprehensive planning methodology to identify priority actions and establish a national research agenda. Results: The results of the review were structured into four components: mercury effects on health, legal framework in Colombia, emission inventory for the country and health plans and programs. We made recommendations for the design of an intervention plan considering five lines of action: technologies for exposure management, institutional strengthening for exposure prevention and control, strategies for strengthening diagnosis and care, health education on mercury risks, and knowledge generation. Conclusion: We detected information gaps, technical weaknesses, and the need of administrative and other resources in this field in Colombia. We proposed priority actions to reduce the economic, social and health impact from exposure to mercury.

HIV sexual risk behaviors in youth 15-24 years of age in Cali, Colombia: Do differences exist among neighborhoods? / Factores relacionados con la prevalencia de comportamientos de riesgo frente a VIH en jóvenes de 15-24 años de tres comunas de Cali

Introduction: HIV/AIDS is a global health priority. About 40% of new infections occur among heterosexual youth by means of sexual contact. In Cali, district 13, 15 and 20 account for 11.5% of the prevalent cases and 18.0% of incident cases. Objective: To establish differences in risk behaviors for HIV among young people 15-24 yrs of age from two areas of Cali, Colombia. Methods: We carried out a cross-sectional study among young people between 15 and 24 yrs of age in these districts. The selection was done with a two-stage probability sampling. We estimated the prevalence of sexual relationships without condom usage, sex with multiple partners, and sex under the effects of alcohol and through logistical regression we identified the related factors. Results: In district 13, 15 and 20, the prevalence of unprotected sexual relationships in the last 12 months and the prevalence of sex with two or more partners was 70%; and 38% of young people had sex under the effects of alcohol. In both areas, the intention was positively related to the risk behaviors. We found socio-demographic factors, intentions, and beliefs that increase the opportunity to display these behaviors. The effect of these factors differs by district. Conclusions: We observed a high prevalence of risk behaviors for HIV related to socio-demographic factors, intentions and beliefs that warrant interventions appropriate for local realities.

Introducción: El VIH/SIDA es una prioridad en salud mundial. Alrededor de 40% de las infecciones nuevas se producen por contacto sexual en jóvenes heterosexuales. En Cali, las comunas 13, 15 y 20 agrupan 11,5% de casos prevalentes y 18.0% de los incidentes. Objetivo: Establecer diferencias en comportamientos sexuales de riesgo para VIH entre jóvenes de 15 a 24 años de dos áreas de la Ciudad de Cali. Métodos: Se realizó un estudio transversal en jóvenes de 15 a 24 años de las comunas 13 y 15 y de la comuna 20. Se realizó muestreo probabilístico bietápico. Se midieron las prevalencias de relaciones sexuales sin condón, con múltiples compañeros y bajo efectos del licor. Con regresión logística se identificaron los factores relacionados a estos comportamientos. Resultados: La prevalencia de relaciones sin condón en los últimos 12 meses y de relaciones con múltiples compañeros en las comunas 13 y 15 y en la 20 fue 70%. La prevalencia de relaciones sexuales bajo efectos del licor fue 38%. En ambos grupos de comunas, la intención de ejecutar el comportamiento de riesgo se relacionó positivamente con los comportamientos de interés. Además, se encontraron factores sociodemográficos, creencias normativas, creencias de control, motivación para cumplir y de poder percibido relacionados con los comportamientos de riesgo, los cuales tienen efecto diferente para cada grupo de comunas. Conclusiones: Se observaron altas prevalencias de comportamientos de riesgo frente a VIH, relacionadas con factores sociodemográficos, intenciones, creencias y percepciones, que requieren ser intervenidos de acuerdo a las realidades del entorno.

Predictors of local malaria outbreaks: an approach to the development of an early warning system in Colombia

Risk factor surveillance is a complementary tool of morbidity and mortality surveillance that improves the likelihood that public health interventions are implemented in a timely fashion. The aim of this study was to identify population predictors of malaria outbreaks in endemic municipalities of Colombia with the goal of developing an early warning system for malaria outbreaks. We conducted a multiple-group, exploratory, ecological study at the municipal level. Each of the 290 municipalities with endemic malaria that we studied was classified according to the presence or absence of outbreaks. The measurement of variables was based on historic registries and logistic regression was performed to analyse the data. Altitude above sea level [odds ratio (OR) 3.65, 95 percent confidence interval (CI) 1.34-9.98], variability in rainfall (OR 1.85, 95 percent CI 1.40-2.44) and the proportion of inhabitants over 45 years of age (OR 0.17, 95 percent CI 0.08-0.38) were factors associated with malaria outbreaks in Colombian municipalities. The results suggest that environmental and demographic factors could have a significant ability to predict malaria outbreaks on the municipal level in Colombia. To advance the development of an early warning system, it will be necessary to adjust and standardise the collection of required data and to evaluate the accuracy of the forecast models.

Efecto potencial del ejercicio físico y del consumo de micronutrientes durante la gestación en factores maternos y placentarios asociados con enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) del adulto / Potential effect of physical exercise and consumption of micronutrients during pregnancy on the placental and maternal factors associated with chronic non-communicable diseases in adult

Introducción: En la actualidad casi todos los esfuerzos para prevenir las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT) a nivel poblacional, se han centrado en promover comportamientos saludables como el ejercicio, la actividad física, el consumo de frutas y verduras, y el desestimular el consumo de tabaco y alcohol en la población adulta, pero los resultados han sido poco alentadores. En los últimos años, múltiples estudios han señalado la relación entre alteraciones del crecimiento fetal y el desarrollo de ECNT en la edad adulta. Más recientemente, se ha propuesto que factores maternos (función endotelial, estrés oxidativo y alteraciones en adipoquinas) y placentarios (disfunción mitocondrial) pueden ser mecanismos precursores de alteraciones metabólicas fetales y del desarrollo posterior de ECNT y que intervenciones como el ejercicio físico y la complementación con micronutrientes durante la gestación podrían regular dichos factores maternos y placentarios. Objetivo: Realizar una revisión de la literatura para verificar el papel del ejercicio físico y los micronutrientes durante la gestación sobre factores maternos y placentarios relacionados con ECNT del adulto. Metododología: Se utilizaron las siguientes bases de datos: Medline, Scielo, EMBASE, Science Direct, Cochrane Central Register of Controlled Trials y The Cochrane Libraryp Pregnancy, fetal development, oxidative stress, vascular endothelium, mitochondrial, adipokines, micronutrients, exercise. Resultados: El estrés oxidativo, como mecanismo central de otros eventos fisiopatológicos (alteración en los niveles de adipoquinas, disfunción endotelial y mitocondrial), tiene un papel importante en la programación fetal de ECNT, factores como la complementación con micronutrientes y el ejercicio físico, durante la gestación, podrían modular este estado y contribuir posiblemente a la prevención temprana de ECNT.

Introduction: Currently, most efforts to prevent nontransmissible chronic diseases at population level have centered on promoting healthy behaviors like physical activity, consumption of fruits and vegetables, and discouraging from the consumption of tobacco and alcohol in the adult population, but the results have been less than hopeful. During recent years, a number of studies have indicated the relation between metabolic alterations and fetal growth with the development of nontransmissible chronic diseases in adult age. More recently, it has been proposed that maternal factors (endothelial function, oxidative stress, and alterations in adipokynes) and placental factors (mitochondrial dysfunction) are the precursory mechanisms of fetal metabolic alterations and of the later development of nontransmissible chronic diseases. Also, it has been suggested that possibly supplementation with micronutrients and physical exercise during gestation could regulate these maternal and placental factors. Aim: To conduct a literature review to verify the role of physical exercise and micronutrients during pregnancy on placental and maternal factors related to nontransmissible chronic diseases in adults. Methods: Medline, SciELO, Embase, Science Direct, Cochrane Central Register of Controlled Trials, and the Cochrane Library were used in the last 10 years (1998-2008). The following topics were reviewed: pregnancy, fetal development, oxidative stress, vascular endothelium, mitochondrial dysfunction, adipokines, micronutrients, and exercise. Results: Oxidative stress, as the central pathophysiological event, such as changes in levels of adipokynes, mitochondrial and endothelial dysfunction, plays an important role in fetal programming of chronic diseases and factors such as micronutrient supplementation and physical exercise during pregnancy could modulate this state in a charity institution aiding in the early prevention of chronic diseases.

Impacto de un botadero a cielo abierto en el desarrollo de síntomas respiratorios y en costos familiares de atención en salud de niños entre 1 y 5 años en Cali, Colombia / Impact of an open waste disposal site on the occurrence of respiratory symptoms and on health care costs of children

Introducción. La exposición a agentes contaminantes provenientes de los sitios de disposición final de residuos sólidos, tiene efectos potencialmente negativos en la salud de la población que vive en su área de influencia. Objetivos. Determinar los efectos del botadero municipal a cielo abierto en Cali, conocido como el botadero de Navarro, en el desarrollo de síntomas respiratorios en niños entre 1 y 5 años de edad y en los costos familiares relacionados con la atención de estos síntomas. Materiales y métodos. Se ensambló una cohorte de niños expuestos y no expuestos al botadero y se les hizo seguimiento durante 6 meses. El desarrollo de síntomas respiratorios y los costos relacionados con la atención en salud se evaluaron mensualmente con entrevistas al adulto responsable del cuidado del niño. Se hizo un análisis logístico longitudinal para determinar el efecto independiente del botadero en el desarrollo de síntomas respiratorios. Mediante técnicas estadísticas no paramétricas de bootstrap, se determinaron las diferencias promedio de costos entre las familias de los niños expuestos y no expuestos. Resultados. La exposición al botadero se asoció a una probabilidad más alta de desarrollar síntomas respiratorios (OR=1,37, IC95% 1,17-1,60) y a mayores costos familiares relacionados con el desarrollo de esos síntomas en niños (diferencia promedio: Col$ 24.038,5; IC95% 6.211,0-39.650,4). Conclusiones. La exposición al botadero tiene efectos negativos sobre la salud respiratoria infantil y sobre los costos familiares relacionados con la atención de los síntomas.

Introduction. Exposure to contaminants of waste disposal sites potentially has negative health effects on population living in close vicinity. However, the impact to the community in terms of illness and health care costs have not been documented in Colombia. Objective. To determine the effects of an open waste disposal site on the occurrence of respiratory symptoms in children 1-5 year old and on associated household care costs in Cali, Colombia. Material and methods. A cohort of 863 1-5 year old children was assembled—409 exposed to the site and 454 living more distant. Over a 6-month period, measurement of respiratory symptoms and estimates of associated costs were undertaken once a month by interviewing the mother or another adult responsible of child health. A longitudinal logistical analysis was used to determine the independent effect of the disposal site on the occurrence of respiratory symptoms. Differences in average costs between families of exposed and unexposed children were estimated by non-parametric bootstrap techniques. Results. Exposure to the disposal site was associated with a larger probability of respiratory symptoms (odds ratio=1.37, 95%CI 1.17-1.60) and with higher household medical costs due to respiratory symptoms were on the average US$ 10.19 higher (95% US$ 2.63 - 16,82). Conclusion. Living in neighborhoods close to garbage disposal sites has negative effects on the respiratory health of children and results in increased family costs related to treatment of associated respiratory symptoms.

Efectos de una intervención educativa y de participación comunitaria en el control de la malaria en Buenaventura, Colombia / Effects of an educational and participatory community intervention on malaria control in Buenaventura, Colombia

Introducción. Una intervención para el control de la malaria no aleatoria compuesta por cuatro componentes y basada en atención primaria fue implementada en Buenaventura, Colombia. Objetivo. Evaluar el efecto de la intervención en conocimientos y prácticas en malaria, atención de eventos febriles y frecuencia de malaria en tres comunas de Buenaventura. Materiales y métodos. Se realizó una evaluación post-intervención con grupo control no equivalente. Se identificaron dos grupos de no contacto de más y menos seis meses de residencia en la zona, respectivamente, y un grupo contacto con la intervención. Se entrevistaron 661 mujeres jefes de hogar. El contacto fue el haber estado expuesto al menos a uno de los cuatro componentes de la intervención. Resultados. El 14 por ciento de los entrevistados tuvieron contacto con la intervención. El evento febril fue mejor atendido en el grupo de personas contacto que en el grupo "sin contacto" que habían vivido en el lugar por más de seis meses. Los sin contacto con menos de seis meses en el lugar reportaron menor uso de toldillos (OR: 0,46; IC 95 por ciento: 0,23-0,93) y de práctica de fumigación (OR: 0,38; IC 95 por ciento: 0,19-0,75). El análisis de tendencia de casos de malaria mostró disminución de 25 por ciento a 17 por ciento de casos aportados por los grupos intervenidos, seis años después de la intervención. Conclusión. La estrategia educativa es efectiva para elevar los conocimientos y modificar las prácticas de la población urbana de Buenaventura frente a la malaria.

Introduction. A four-component, non randomized, primary-care based intervention for malaria control was implemented in Buenaventura, Colombia. Objective. To evaluate the effect of the applied intervention on knowledge about malaria, attention of febrile events and frequency of malaria occurrence in three communities of Buenaventura. Materials and methods. A post-intervention evaluation with a non-equivalent control group was performed. Two non-intervened groups (those residing more and less than six months, respectively, in the area) and one intervened group were identified. We interviewed 661 women household heads. Contact was defined as having been exposed to at least one of the four intervention components. Results. Fourteen percent of the respondents had contact with the intervention. The attention of a febrile episode was better in those who had contact with the intervention than in the nonintervened ones who had resided in the area for more than six months. Those without contact and with less than six months stay in the area reported lower use of bed-nets (OR:0.46; 95% CI:0.23-0.93) and less fumigation practices (OR:0.38; 95% CI:0.19-0.75). The analysis of the malaria case trend showed a reduction in the proportion of cases contributed by the intervened communities, from 25% to 17%, six years after the intervention. Conclusion. An educational strategy is effective to enhance knowledge and modify the practices of the urban population of Buenaventura with respect to malaria.

Leisure-time physical activity among women in a neighbourhood in Bogotá, Colombia: prevalence and socio-demographic correlates

O estudo mediu a prevalência de exercício físico em mulheres de 18 a 69 anos de idade e identificou correlatos sociais no bairro de Santa Fé, em Bogotá, Colômbia. Os níveis de atividade física foram calculados por meio de um estudo populacional com uma amostra de 1.045 mulheres. Um modelo de regressão logística identificou fatores associados com sedentarismo. De acordo com os resultados, 79,1 por cento das mulheres foram classificadas como inativas; 15,7 por cento relataram atividade física irregular e apenas 5,2 por cento praticavam exercícios físicos regularmente. Após o ajuste das covariáveis, a inatividade física estava associada com a falta de participação em atividades dominicais de lazer e com a falta de planos para perder peso. Os resultados do estudo demonstram a alta proporção de mulheres fisicamente inativas numa comunidade de baixa renda de Bogotá. Estratégias de intervenção devem ser desenvolvidas para reforçar os exercícios físicos promovidos nas áreas de lazer reservadas aos domingos pelo governo municipal de Bogotá.

Efectos de la reforma en salud en las acciones de control de tuberculosis en el Valle del Cauca, Colombia

Se describen efectos de la implementación del Sistema General de Seguridad Social en Salud - SGSSS, en la década de los noventa, sobre las acciones de control de tuberculosis en el Valle del Cauca, Colombia. El estudio se llevó a cabo en siete municipios del departamento mediante un abordaje complementario de técnicas de recolección y análisis de información cualitativa y cuantitativa. Se presentó una reducción en el papel de planeación, control y regulación de las acciones de tuberculosis por parte de las entidades estatales. Los nuevos actores y las nuevas fuentes de financiación no produjeron los efectos positivos esperados en las acciones de control de tuberculosis; la cantidad y calidad de las acciones de tuberculosis se redujeron por el efecto de la reforma sectorial. Se concluye que la implementación del SGSSS afectó de manera negativa las acciones de control de tuberculosis.

Effects of the health sector reform upon tuberculosis control interventions in Valle del Cauca, Colombia Implementation of the General System of Social Security in Health (GSSSH) was initiated for the control of tuberculosis (TBC) in the state of Valle del Cauca, Colombia, between 1991- 2000. A study of its effects was centered in 7 municipalities of Valle del Cauca with a complementary set of qualitative and quantitative techniques for data collection and analysis. A reduction in planning, control and regulation of TBC activities by state agencies was observed. New administrative structures and new funding sources did not produce the expected positive effects on tuberculosis control. Instead, the quantity and quality of tuberculosis control activity were reduced as a consequence of the health sector reform. In conclusion, GSSSH implementation affected negatively tuberculosis control activity.

Duración de la lactancia exclusiva en Cali, Colombia, 2003 / Duration of exclusive breast feeding in Cali, Colombia, 2003

Introducción: La lactancia exclusiva (LE) es fundamental en la nutrición del niño de 0 a 6 meses de vida y su práctica está recomendada en los planes nacionales vigentes de salud, alimentación y nutrición. Objetivo: Determinar la duración de la práctica de lactancia LE en una cohorte de mujeres lactantes seguida en el año 2003 en Cali, Colombia. Materiales y métodos: Entre las instituciones que respondieron en el año 2002 por más del 80/100 de los partos no complicados de la ciudad, con consentimiento y formularios estructurados, se escogió una muestra de 438 mujeres a quienes se entrevistó en su puerperio y en su domicilio los días 8, 15, 30, 60, 90, 120, 150 y 180 posparto y hasta que se identificara el abandono de la LE. Resultados: De 453 puérperas contactadas, 15 rechazaron ingresar al estudio; la pérdida en el seguimiento fue 8.2/100 (38 mujeres). Al final de cada mes de seguimiento 28/100, 15/100, 9/100, 5/100, 2/100 y 1.6/100 de las mujeres incorporadas al estudio mantuvo la práctica de LE. Conclusiones: La alta participación y representatividad de instituciones, la baja pérdida del seguimiento y la distribución sociodemográfica de participantes, sugieren que lo observado en esta cohorte caracteriza la duración de la práctica de LE en población primigestante de los estratos 1 a 4 de la zona urbana de Cali para el año 2003. La duración de la LE en la cohorte fue muy corta con respecto a las recomendaciones mundiales y nacionales, lo que puede indicar poco o ningún efecto de las acciones, tanto de los planes de beneficios del Sistema General de Seguridad Social en Salud como de las iniciativas globales, nacionales y locales en pro de la lactancia natural feliz

Actividad física y etapas de cambio comportamental en Bogotá / Physical activity and steps of behavioral change in Bogota

Objetivo: Determinar la distribución de etapas del cambio de comportamiento en la actividad física regular de residentes de Bogotá D.C., Colombia, en el año 2003. Métodos: Se estudió la prevalencia de intención o práctica regular de actividad física en residentes urbanos de los estratos I a IV en Bogotá, mayores de 18 y menores de 65 años, seleccionados probabilísticamente por conglomerados, estratos y tres etapas, encuestados domiciliarmente con consentimiento mediante formularios estructurados. Resultados: El porcentaje de respuesta fue 78/100 y se consideraron válidos 3,000 registros. Por no realizar actividad física regular ni contemplar hacerlo en los próximos seis meses 13/100 son precontempladores; 24/100 contempla hacerlo en el lapso de un semestre; 18/100 se preparaba para iniciarla en el próximo mes; 7/100 está en la etapa de acción por tener prácticas regulares en el último mes; 34/100 fueron clasificados como mantenedores y el restante 4/100 abandonó recientemente este tipo de actividad. Conclusiones: La distribución de etapas de cambio en la población adulta de los estratos I a IV de Bogotá son desfavorables tanto para riesgo cardiovascular como otros factores comportamentales negativos asociados con el estilo de vida urbano

Factores de riesgo cardiovascular en la localidad de Santa Fe de la ciudad de Bogotá. Resultados obtenidos en el área demostrativa Carmen / Cardiovascular risk factors in the locality of Santa Fe in the city of Bogotá. Results obtained in the demonstration area Carmen

Objetivo Determinar la prevalencia y características sociodemográficas asociadas de factores de riesgo cardiovascular en las población de 15 a 69 años de la localidad de Santa Fe, Distrito Capital de Bogotá, área demostrativa Carmen (Conjunto de Acciones para la Reducción Multifactorial de las Enfermedades no Transmisibles). Metodología Se determinó la prevalencia de factores de riesgo cardiovascular de tipo comportamental y biológico por medio de una muestra probabilística, multietápica a 2.002 individuos residentes en la localidad. La aplicación de un modelo de regresión logística permitió identificar los factores asociados con tener dos o más factores de riesgo. Resultados Los porcentajes de participación en los individuos seleccionados en la muestra para indicadores de comportamiento y biológicos, fueron del 97,8 y 52,4%, respectivamente. Con respecto a los factores de riesgo de comportamiento, el 65,8% de las personas eran inactivas físicamente en tiempo libre, 37,4% habían consumido más de 5 tragos de licor en los últimos 30 días y el 26,9% eran fumadores actuales. En factores de riesgo biológicos, el 20,4% eran hipercolesterolémicos, 16,7% tenían cifras tensionales elevadas y el 43,3% tenían sobrepeso u obesidad. Después del ajuste de covariables, la edad y el nivel de escolaridad tuvieron una asociación directa con la presencia de dos o más factores de riesgo. Conclusión Este estudio evidencia las altas prevalencias de factores de riesgo cardiovasculares de tipo comportamental y biológico en la localidad de Santa Fe. Si se tiene en cuenta el enfoque planteado en los Programas Carmen lo encontrado en ésta área demostrativa destaca la prioridad que debe tener el tema en la agenda pública de la ciudad.

Objective To determine the prevalence and associated sociodemographic characteristics of cardiovascular risk factors in the population aged 15 to 69 years in the locality of Santa Fe, Capital District of Bogota, demonstration area Carmen (Set of Actions for the Multifactorial Reduction of Noncommunicable Diseases). Methodology The prevalence of behavioral and biological cardiovascular risk factors was determined by means of a probabilistic, multistage sample of 2,002 individuals residing in the locality. The application of a logistic regression model made it possible to identify the factors associated with having two or more risk factors. Results The participation percentages in the individuals selected in the sample for behavioral and biological indicators were 97.8% and 52.4%, respectively. With respect to the behavioral risk factors, 65.8% of the individuals were physically inactive in their free time, 37.4% had consumed more than 5 drinks of liquor in the last 30 days and 26.9% were current smokers. In biological risk factors, 20.4% were hypercholesterolemic, 16.7% had elevated blood pressure and 43.3% were overweight or obese. After adjustment for covariates, age and level of schooling had a direct association with the presence of two or more risk factors. Conclusion This study evidences the high prevalences of behavioral and biological cardiovascular risk factors in the Santa Fe locality. If the approach proposed in the Carmen Programs is taken into account, what was found in this demonstration area highlights the priority that the subject should have in the public agenda of the city.

Conocimientos, actitudes y prácticas sobre métodos de planificación familiar, VIH-SIDA y el uso de los medios de comunicación en jóvenes / Knowledge, attitudes and practices on family planning methods: HIV/AIDS and the use of mass media to youth

Introducción. Debido a los riesgos sociales y económicos y a las repercusiones sobre la salud pública que tienen el embarazo temprano y el contagio de enfermedades de transmisión sexual (ETS) entre la población joven, es necesario conocer qué saben y cuáles son las prácticas y actitudes de las (os) jóvenes sobre estos asuntos, con el fin de diseñar estrategias de educación y comunicación tendientes a promover en esta etapa de la vida comportamientos saludables. Objetivos. Identificar los conocimientos, actitudes y prácticas sobre métodos de planificación familiar, ETS/VIH-SIDA y consumo de medios de comunicación entre adolescentes escolarizados de 12 a 18 años en Palmira, Colombia. Materiales y métodos. La investigación tuvo dos componentes. En el componente cuantitativo se realizó un estudio de prevalencia a través de un muestreo aleatorio sistemático. En el componente cualitativo, la información se recogió a través de grupos focales y entrevistas. Resultados. Tanto en el conocimiento (81.9/100) como en el uso de los métodos de planificación familiar (MPF) sobresalió el condón. Existen vacíos de conocimiento sobre las maneras de infección y de las formas de evitar el contagio de las ETS/VIH-SIDA. Discusión. A pesar de los esfuerzos por informar a los jóvenes acerca de los MPF y de los medios para prevenir las ETS/VIH-SIDA, estos continúan desinformados y asumen conductas de riesgo. Conclusiones. El estudio mostró que los jóvenes tienen conocimientos inapropiados acerca de los MPF y esto se refleja en sus prácticas y sugiere que en necesario reforzar los procesos de educación y comunicación con los (as) jóvenes y sus padres

Representaciones de lactancia en un grupo de mujeres de Cali / Breast feeding in a group of Cali women

Objetivo. Explorar las representaciones sociales que sobre el concepto y práctica de lactancia materna tienen un grupo de mujeres de Cali, Colombia, en el año 2002.Materiales y métodos. Se desarrollaron diez entrevistas semiestructuradas a profundidad y un grupo focal, con participación de dos grupos independientes de mujeres seleccionadas por conveniencia que cumplieron criterios de inclusión según variables de interés. Resultados. Las participantes expresaron que no tienen un concepto estructurado y adecuado de las recomendaciones internacionales y nacionales sobre la duración de la lactancia exclusiva. Refieren conceptos y prácticas positivas, negativas y ambivalentes sobre la lactancia según las categorías y dimensiones de interés como inicio, duración, beneficios, efectos en la madre, entre otros. Conclusión. Las representaciones sociales exploradas y la influencia de instituciones relacionadas con la promoción, protección y apoyo del amamantamiento natural son desfavorables con la práctica esperada tanto de la lactancia exclusiva como de sus otras formas en el grupo de participantes